Tüp bebek tedavisi kadın yumurta hücreleri ile erkek sperm hücrelerinin kadının vücudu dışında laboratuar ortamında gebelik elde etmek için birleştirildiği kısırlık tedavi yöntemidir. Kullandığımız yardımcı üreme teknikleri arasında başarısı en yüksek olan işlemdir.
Tüp bebek tedavisi erkek ve kadın üreme hücrelerinin laboratuar ortamında birleştirildiği yardımcı üreme tekniğidir. Tüp bebek işlemi yüksek teknoloji gerektiren ve laboratuar gereksinimi olan bir prosedürdür.
İşlemde kadın yumurtası ultrason eşliğinde bir iğne ile yumurtalıklardan toplanır ve erkekten alınan sperm numunesi hücreleri ile birleştirilir. Birleştirme işleminden günler sonra döllenen yumurta embryo halini alır ve rahmin içine bırakılır. Eğer embryo rahim duvarına tutunursa gebelik gerçekleşir.
Ankara da bir çok eş tüp bebek tedavisine başvurmaktadır. Tüp Bebek Tedavisi Ankara kliniğimizde işlemin başarı şansı, yaşa göre değişmekle beraber, 30 yaşın altındaki hastalar için bu oran %60 dır. Tüp bebek tedavisinde hastası seçimi yapılırken önce tam bir kısırlık değerlendirilmesi her iki eşe de yapılır. Ankara ilindeki bulunan kliniğimizde, ilk tecrübeler açılması imkansız olan kadın tüplerindeki tıkanıklıklarda çare olarak sunulur. Başarısının kanıtlanması üzerine diğer kısırlık endikasyonlarında da kullanılmaya başlanmıştır. Bunları kısaca özetlersek;
Tüp bebek tedavisi aşağıdaki adımlara ayrılabilir:
IVF tedavisine başlamadan önce doğum kontrol hapları veya östrojen reçete edilebilir. Bu, yumurtalık kistlerinin gelişimini durdurmak ve adet döngüsünün zamanlamasını kontrol etmek için kullanılır. Hastalarımızın tedavisini kontrol etmek ve yumurta toplama prosedürü sırasında olgun yumurta sayısını en üst düzeye çıkarmasını sağlayan bir yöntemdir. Bazı hastalarımıza kombine doğum kontrol hapları (östrojen ve progesteron) reçete ederken, diğerlerine sadece östrojen vermekteyiz.
Üreme çağındaki sağlıklı bir kadında her doğal döngü sırasında, her ay bir grup yumurta olgunlaşmaya başlar. Tipik olarak, yalnızca bir yumurta yumurtlamak için yeterince olgunlaşır. Bu gruptaki kalan olgunlaşmamış yumurtalar parçalanır.
IVF döngünüz sırasında, o döngünün tüm yumurta grubunun aynı anda ve tamamen olgunlaşmasını teşvik etmek için enjekte edilebilir hormon ilaçları kullanmaktayız. Bu, yalnızca bir yumurtaya sahip olmak yerine),birçok yumurtaya sahip olabileceğiniz anlamına gelir. Reçete edilen ilaçların türü, dozu ve sıklığı, medikal hikayenize, yaşınıza, AMH (anti-müllerian hormon) seviyenize ve önceki tüp bebek döngüleri sırasında yumurtalık uyarımına verdiğiniz cevaba göre kişiye özelleşmiş olarak ayarlanacaktır.
Yumurtalık uyarım sürecindeki diğer adımlar şunlardır:
Folikül takip: Yumurtalıklarınızın ilaçlara verdiği yanıt, ultrasonlar ve kan hormon seviyeleri ile izlenir. İzleme, iki hafta boyunca günlük veya birkaç günde bir yapılabilir. Çoğu uyarım sekiz ila 14 gün arasında sürer.
Takip muayenelerinde uterusunuza ve yumurtalıklarınıza bakmak için traansvajinal ultrason kullanmaktayız. Yumurtaların kendileri ultrasonla görülemeyecek kadar küçüktür. Ancak, büyüyen yumurtalık keseciklerinin boyutu ve sayısı ölçülebilir. Foliküller, yumurtalıklarınızın içinde her biri tek bir yumurta içeren küçük keselerdir. Her folikülün boyutu, içerdiği yumurtanın olgunluğunu gösterir. 15 milimetreden (mm) büyük çoğu folikül, olgun bir yumurta içerir. 15 mm'den küçük foliküllerde bulunan yumurtaların olgunlaşmamış olma olasılığı daha yüksektir ve döllenme ihtimalleri düşüktür.
Çatlatma uyarıcı iğne: Yumurtalarınız nihai olgunlaşmaya hazır olduğunda (ultrasonunuz ve hormon seviyelerinizle belirlenir),yumurtalarınızın olgunlaşmasını tamamlamak ve yumurta toplama işlemine hazırlanmak için bir "çatlatma iğnesi" yapılır. Planlanan yumurta toplama saatinizden tam 36 saat önce çatlatma iğnesini uygulamanız önerilecektir.
Vajina yoluyla her bir yumurtalığa ince bir iğneyi yönlendirmek için bir transvajinal ultrason kullanmaktayız. İğne, yumurtalarınızı her bir folikülden çekmek için kullanılan bir vakum cihazına bağlanır. Yumurtalarınız özel bir solüsyon içeren bir kaba yerleştirilir.
Kap daha sonra bir inkübatöre konur. Bu prosedür sırasında rahatsızlığı azaltmak için ilaç ve hafif sedasyon kullanılır. Yumurta toplama, son hormon enjeksiyonunuzdan, yani çatlatma iğnesinden 36 saat sonra yapılır.
Yumurta toplama işleminizden sonraki öğleden sonra, embriyolog tüm olgun yumurtaları intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu veya ICSI kullanarak döllemeye çalışacaktır. Bu, spermin her olgun yumurtaya enjekte edileceği anlamına gelir. Olgunlaşmamış yumurtalara ICSI uygulanamaz.
Olgunlaşmamış yumurtalar, sperm ve besinlerle birlikte bir kaba yerleştirilir. Olgunlaşmamış yumurtalar olgunlaşma süreçlerini nadiren kapta tamamlarlar. Olgunlaşmamış bir yumurta olgunlaşırsa, kaptaki sperm yumurtayı döllemeye çalışabilir.
Ortalama olarak, olgun yumurtaların %75'i döllenir. Başarılı olursa, döllenmiş yumurta bir embriyo haline gelir. Çok fazla sayıda yumurta varsa veya tüm yumurtaların döllenmesini istemiyorsanız, bazı yumurtalar gelecekte kullanılmak üzere döllenmeden önce dondurulabilir.
Dölleme işlemi sonrası önümüzdeki beş ila altı gün boyunca, embriyolarınızın gelişimi dikkatlice izlenecektir.
Embriyonuzun rahminize transfer için uygun bir embriyo haline gelmesi için önemli engelleri aşması gerekir. Ortalama olarak, döllenmiş embriyoların %50'si blastosist aşamasına ilerler. Bu, rahminize transfer için en uygun aşamadır. Kalan %50'si genellikle ilerlemez ve atılır.
Transfer için uygun olan tüm embriyolar, gelecekteki embriyo transferleri için kullanılmak üzere döllenmenin beşinci veya altıncı gününde dondurulur.
İki tür embriyo transferi vardır, bunlar taze embriyo transferi ve dondurulmuş çözünmüş embriyo transferidir. Hastalarımızla taze veya dondurulmuş embriyoları görüşüp hangisinin en iyi olduğuna karar vermekteyiz. Hem dondurulmuş hem de taze embriyo transferleri aynı transfer sürecini takip eder.
Taze embriyo transferi, embriyonuzun yumurta toplama prosedüründen üç ila yedi gün sonra rahminize yerleştirilmesi anlamına gelir. Bu embriyo dondurulmamıştır ve "tazedir."
Dondurulmuş embriyo transferi, dondurulmuş embriyoların (önceki bir tüp bebek döngüsünden) çözülüp rahminize yerleştirilmesi anlamına gelir. Bu, ulaşım, konaklama problemleri ve bu yöntemin canlı doğumla sonuçlanma olasılığının yüksek olmasından dolayı daha yaygın bir uygulamadır. Dondurulmuş embriyo transferleri yumurta alımı ve döllenmeden yıllar sonra gerçekleşebilir.
Dondurulmuş embriyo transferinin ilk adımı olarak, rahminizi embriyo kabul etmeye hazırlamak için oral, enjekte edilebilir, vajinal veya transdermal hormonlar önermekteyiz. Genellikle bu 14 ila 21 gün oral ilaç ve ardından altı gün enjeksiyon şeklindedir. Genellikle, bu süre zarfında rahminizin ultrasonla hazır olup olmadığını izlemek ve kan testiyle hormon seviyelerinizi ölçmek için iki veya üç kontrol muayenesi olur. Rahminiz hazır olduğunda, embriyo transfer prosedürü için embryo transfer randevusu alınır.
Taze embriyolar kullanıyorsanız süreç benzerdir, ancak embriyo transferi yumurta alındıktan sonraki üç ila beş gün içinde gerçekleşir.
Embriyo transferi anestezi gerektirmeyen basit bir işlemdir. Pelvik muayene ye benzer. Vajinaya bir spekulum yerleştirilir ve serviksten rahme ince bir kateter yerleştirilir. Kateterin diğer ucuna takılı bir şırınga bir veya daha fazla embriyo içerir. Embriyolar kateter aracılığıyla rahme enjekte edilir. İşlem genellikle 10 dakikadan az sürer.
Gebelik, embriyonun rahminizin endometrium adı verilen iç yüzeyine yerleşmesiyle gerçekleşir. Embriyo transferinden yaklaşık dokuz ila 14 gün sonra hamile olup olmadığınızı belirlemek için bir kan testi yapmaktayız.
Bağış yumurtaları kullanılıyorsa, aynı adımlar atılır. Yumurta bağışçısı için yumurtalık uyarımını ve yumurta toplama işlemini tamamlanacaktır. Döllenme gerçekleştikten sonra, embriyo gebeliği sürdürmeyi planlayan kişiye (çeşitli doğurganlık ilaçları ile veya onlarsız) transfer edilir. Ülkemizde yumurta bağışı yasa ile yasaklanmıştır.
IVF tedavisine başlamadan önce dikkate alınması gereken birçok faktör vardır. IVF süreci ve ne beklemeniz gerektiği hakkında en iyi bilgiyi edinmek için doktorunuza soracağınız sorular önemlidir.
Tüp bebek tedavisi kısırlık tedavisinde ilk basamaklarda başarısız olmuş hastalara önerilir. Kadının yaşı üremeyi etkileyen en önemli faktörlerdendir. Yurtdışında bekar anneler sperm bağışıyla, yumurtası olmayan anneler ise yumurta bağışı ile tüp bebek yöntemleriyle hamile kalabilmektedirler.
Tüp bebeğin en sık uygulandığı alanlara bakacak olursak,
Tüp bebek siklusu olarak da adlandırdığımız tüp bebek döngüsü yaklaşık 3-4 hafta sürer. Kullanılan ilaç protokolüne göre bu süre 6 haftaya uzayabilir. Siklus adet döneminde yumurta büyümesi için hastamıza verilen ilaçlarla başlar, yeterli büyüme sağlanınca olgunlaşmış yumurtalar ultrasona bağlanan iğne ile yumurtalıklardan toplanır. Toplanan yumurtalar 4 saat dinlendirildikten sonra, etrafındaki hücreler temizlenir ve olgunluk değerlendirilir. Olgun yumurtalar erkekten alınan sperm numunesi ile birleştirilir. Dölleme işleminden 16 saat sonra işlemin başarısı değerlendirilir. İşlemden sonra embryo kalitesine göre 3. Gün ya da 5. Gün embryonun rahime transferi kararı alınır. Transferden 12 gün sonra gebelik testi yapılır.
Kısırlık tedavisi alan hastaların yirmide birinde tüp bebek tedavisi denenir. Tüp bebek tedavisinde mikroenjeksiyon en sık kullanılan yöntemdir.
Rahim içi aşılama (IUI-ıntrauterin inseminasyon),tüp bebek tedavisinden (IVF) farklıdır çünkü IUI prosedüründe döllenme kişinin vücudunda gerçekleşir. Bir sperm örneği toplanır ve yıkanır, böylece yalnızca yüksek kaliteli sperm kalır. Bu örnek, yumurtlama sırasında bir kateter (ince tüp) ile rahminize yerleştirilir. Bu yöntem de, spermin yumurtaya daha kolay ulaşmasını sağlayarak döllenmenin gerçekleşmesini umarız.
Tüp bebek işleminde sperm ve yumurta, rahminizin dışında (bir laboratuvarda) döllenir ve ardından embriyo olarak rahminize yerleştirilir.
Aşılama işlemi IVF'den daha ucuz ve daha az invazivdir. Aşılamanın döngü başına daha düşük bir başarı oranı vardır.
Tüp bebek tedavisine başlamadan önce kapsamlı bir tıbbi muayene ve doğurganlık testlerine ihtiyacınız olacak. Eşiniz de muayene edilecek ve test edilecektir.
Geçeceğiniz hazırlıklardan bazıları şunlardır:
Embriyo transferinden sonra yaşayabileceğiniz bazı hafif semptomlar vardır:
Tüp bebek döngünüz sırasında, döngünün tüm yumurtalarının aynı anda ve tamamen olgunlaşmasını teşvik etmek için enjekte edilebilir hormon ilaçları alacaksınız. doktorunuz tedaviniz için ihtiyaç duyduğunuz ilaç türünü, sıklığını ve dozajlarını belirleyecektir. Bu, yaşınıza, tıbbi geçmişinize, hormon seviyelerinize ve varsa önceki tüp bebek döngülerine verdiğiniz yanıta dayanmaktadır. Yaklaşık sekiz ila 14 gün boyunca doğurganlık ilacı enjekte etmeyi bekleyebilirsiniz.
IVF döngüsü sırasında birkaç ilaç kullanılabilir. Bazıları ağızdan alınırken, diğerleri enjekte edilir, cildinizden emilir veya vajinanıza yerleştirilir. Doktorunuz tedavi planınıza bağlı olarak tam dozajı ve zamanlamayı belirleyecektir.
Yumurtalık uyarımı aşamasında, enjekte edilebilir hormonlar verilmesini bekleyebilirsiniz:
IVF e başlamadan önce size doğum kontrol hapları veya enjeksiyonlar reçete edilebilir. Bu, döngünüz üzerinde bir kontrol seviyesi sağlar ve tüm yumurtalarınızın aynı anda başlamasını sağlar. Çoğu kişiye embriyo transferinden önce ve sonra almaları için östrojen takviyeleri verilir. Bu hormon, rahimlerinin endometriumunun kalınlaşmasına yardımcı olur. Progesteron, embriyonun tutunma ve başarılı bir gebeliğe dönüşme şansını artırmak için de eklenir. Çoğu kişi bunu ilk üç aylık dönemleri boyunca sürdürür. Bu ilaçlar oral, enjekte edilebilir, transdermal veya vajinaldir.
Embrryonun dış duvarı olan zona pellucidanın incelmesi için IVF tedavisinde kullanılan bir tekniktir. Embriyonuzun dış kabuğunda, embriyonun rahminize transfer edilmesinden önce bir delik açmayı içerir. Bu delik, embriyonuzun dış kabuğundan daha kolay "çıkmasına" yardımcı olur. Hamile kalmak için embriyonuzun yumurtadan çıkması ve rahminizin endometriumuna tutunması gerekir. Bu işlemi embriyonuza bir başlangıçta destek sağlamak, yumurtadan çıkma ve rahminize tutunma şansını artırmak olarak düşünebilirsiniz. Bu teknik özellikle birkaç başarısız IVF döngüsü geçirenler için kullanılır.
Laboratuar maliyetleri ilaç maliyetini içermez. Kesin bir miktar vermek zordur çünkü maliyet sağlık geçmişinize ve tedavi planınıza, sigorta kapsamınıza ve tedavi merkezinin kendisine bağlıdır. Türkiyede 2000-3000 dolar arasında değişmektedir.
IVF tedavisiyle ilişkili birkaç risk vardır:
Bazıları tüp bebek tedavisinin yumurtlama uyarımı aşamasında kullanılan doğurganlık ilaçlarından yan etkiler yaşarlar. Bunlar şunlardır:
Embriyo transferinden sonra görülen yaygın yan etkiler şunlardır:
Tüp bebek tedavisi hem fiziksel hem de duygusal olarak zor olabilir. Tüp bebek tedavisi gören birçok kişi depresyon ve kaygı ile mücadele eder. Kısırlık sorunları ve tüp bebek tedavisi insanları hayal kırıklığına uğramış veya bunalmış hissettirebilir. Sağlık uzmanınızla nasıl hissettiğinizi konuşun, böylece süreç boyunca size destek sunabilirler.
Tüp bebek gebelikleri otomatik olarak yüksek riskli olarak kabul edilmez. Tüp bebek gebeliği, doğum yapan anneyi yüksek riskli hale getiren tıbbi bir durum varsa yüksek riskli olarak kabul edilir. Örneğin, ileri anne yaşı, çoklu gebelik beklentisi veya yüksek tansiyon riskli durum sayılabilir.
Yaşınız, tüp bebek tedavisinin başarısındaki en önemli faktörlerden biridir. 35 yaşın altındaysanız tüp bebek tedavisiyle hamile kalma şansınız çok daha yüksek, 40 yaşın üzerindeyseniz ise daha düşüktür. Canlı doğum oranı da değişir ve yaşla güçlü bir şekilde ilişkilidir. Örneğin, doğum yapan ebeveyn 35 yaşın altındaysa ve kendi yumurtalarını kullanıyorsa canlı doğum oranı yaklaşık %46 iken, 38 yaşında birinin kendi yumurtalarını kullanması durumunda doğum oranı yaklaşık %22'dir.
Embriyo transferinden sonra gebelik testi yaptırmak yaklaşık dokuz ila 14 gün sürer. Kesin zamanlama muayenehaneye veya doğurganlık kliniğine bağlı olarak değişebilir. Sağlık uzmanınız büyük ihtimalle gebeliği kontrol etmek için bir kan testi kullanacaktır. Kan testleri hCG'yi (insan koryonik gonadotropin) ölçer. Hamilelik sırasında plasenta tarafından üretilen hormondur.
Tüp bebek uzmanlarının çoğu IVF döngüleri arasında tam bir adet döngüsü geçirmenizi önerir. Adet döngüsünün uzunluğu değişir, ancak negatif bir testten sonra başka bir siklusa başlamak için dört ile altı hafta beklemeniz önerilir. Genellikle sağlık, mali ve duygusal nedenlerle sikluslar arasında küçük bir ara önerilir.
Tüp bebek tedavisi görüyorsanız, aşağıdakilerden herhangi biri olursa doktorunuzla iletişime geçmelisiniz:
Cinsiyet seçimi ülkemizde yasalar ile yasaklanmıştır. Bilimsel olarak IVF sırasında bebeğinizin cinsiyetini seçmeniz mümkündür. Embriyonuz rahminize yerleştirilmeden önce, embriyonuzun hücreleri erkek veya dişi kromozomları için incelenebilir. Çiftler yalnızca istenen cinsiyeti yerleştirmeyi ve diğer sağlıklı embriyoları dondurmayı seçebilir. Bu hizmet bazı ülkelerde yasaldır.
IVF'nin başarısını birkaç faktör belirler. Bu faktörler şunlardır:
Doktorunuz durumunuza ve tıbbi geçmişinize göre IVF i kişiye özelleştirilmiş ilaç dozları kullanarak hamile kalma şansınızı nasıl artırabileceğinizi belirleyecektir.
35 yaşından küçük hastalarda %45 lerde olan oran, 40 yaşlarda %20 lere, 43 yaş ve üzerinde % 3 lere düşebilir.
Tüp bebek tedavileri birçok nedenden dolayı ve sürecin herhangi bir aşamasında başarısız olabilir. Tüp bebek döngüsünün başarısız olmasının bazı nedenleri şunlardır:
Tüp bebek tedavisinin tek başına doğum kusurlarından sorumlu olup olmadığı tam olarak bilinmemektedir. Tüp bebek tedavisi olmayan gebeliklerde, tüm çocukların yaklaşık %2-3ü doğum kusuruyla doğacaktır. Bazı çalışmalar tüp bebek yoluyla doğan bebeklerde riskin biraz daha yüksek olduğunu göstermektedir. Bu, gecikmiş gebe kalma veya kısırlığın altta yatan nedenine bağlı olabilir.
Araştırmalar, IVF (tüp bebek) tedavisinden sonra hamile kalma veya canlı doğum yapma şansınızın 35 yaşından itibaren azaldığını göstermektedir. Başarı oranı 40 yaşından sonra önemli ölçüde düşmektedir.
Embriyo dondurulması çoğu IVF programının bir parçası olarak yapılır. Bazı insanlar hamile kalma şanslarını tekrar yakalayabilmek için embriyoları dondurmayı ve saklamayı tercih eder. Fazladan embriyolar dondurulabilir ve birkaç yıl saklanabilir, ancak hepsi dondurma ve çözme sürecinden sağ çıkamaz.
Copyright 2024 Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Ankara Prof. Dr. Önder Koç. Tüm Hakları Saklıdır.
web tasarım