Rahime Yapışık Miyom

Miyom

Miyom kadın hastalıklarında çok sık rastlanan ve rahmin düz kas hücrelerinden kaynaklanan iyi huylu tümördür. Kadın üreme sistemindeki etkisiyle adet düzensizliği, kasık ağrısı, idrar sıkışması ve dışkılama bozukluğu yaratabilir. Konumu itibariyle bebeğin rahme tutunmasına engel olup, rahme tutunmuş bebeğin ise düşmesine sebep olabilir.

Rahime yapışık miyom halk arasında miyomun rahimdeki konumuna istinaden sık kullanılan bir tanımlamadır. Bu yazımızda rahime yapışık miyom dendiğinde ne anlatılmak istenmektedir kısaca özetleyeceğiz.

Rahime yapışık miyom nedir?

Rahime yapışık miyom dendiğinde konunun uzmanlarının aklına ilk gelen miyomun rahim duvarına gömülü olması durumudur. Miyom rahim duvarında yerleştiği yere göre;

• Subserozal miyom: Subseröz miyomlar konumları itibariyle rahmin dış duvarına doğru yerleşen miyomlardır. Kanama şikayetlerinden daha çok ağrı ve bası şikayetleri ile kendini gösterir.
• İntramural miyom: İntramural miyomlar rahim duvarının içine gömülü miyomlardır. Rahim iç duvarına yada dış duvarına doğru uzanım gösterebilirler. Bu nedenle hem kanama, hem ağrı, hem de bası şikayetlerini birlikte yaratabilir.
• Submuköz miyom: Submüköz miyomlar rahmin iç astar dokusu olan ve endometrium olarak adlandırılan dokuya yakın yerleşen miyomlardır. Endometrium rahimin adet kanamasını yaratan dokusu olduğu için bu tip miyomlar sıklıkla kanama şikayetiyle kendini gösterir.

Rahime yapışık miyomun anlamı nedir?

Rahime yapışık miyom dendiğinde en kolay anlaşılan rahimden ayrılması zor olan ya da ayrılırken rahime zarar veren miyomdur. Miyom rahimde yerleştiği yer itibariyle bir kitle oluşturur. Bu kitle çıkarıldığında kitleyi besleyen damar dokusu ve eğer endometriuma yakın ise rahim iç astar dokusu miyoma yapışık hareket eder. Rahim iç astar dokusunun üreme sağlığının korunması ve rahat gebe kalmanın sağlanması için korunması büyük önem taşır.

Miyom ayrılırken yoğun kanama ile karşılaşılmaması için damarların bağlanarak kanama kontrolü sağlanması hasta güvenliğini artırır. Rahime yapışık miyomun çıkarılması sırasında kanama kontrolünün sağlanamaması rahimin kaybı ile sonuçlanabilir. Miyom cerrahisinde deneyimi yüksek merkezlerde bu risk minimum düzeydedir.

Rahime Yapışık Miyom Ameliyatı

Rahime yapışık miyomun ameliyatı öncesi rahimde miyomun konumu ve iç astar dokusu olan endometriuma uzaklığı magnetik rezonans (MR) ile değerlendirilebilir. Bu ön değerlendirme ameliyatta hasta güvenliğini artırır. Bu şekilde miyomun ya da miyomların rahimdeki konumunu haritalandırabiliriz. Bu şekilde rahime en az kesi yaparak, en kısa yoldan miyoma ulaşılabilir. Ameliyatta amaç en küçük kesiden en çok miyomun endometriuma hasar vermeden çıkarılmasıdır.

Rahime yapışık miyom ameliyatında kanama kontrolü büyük önem taşır. Rahim duvarında gömülü miyomun çıkarılması esnasında rahim duvarının derinliklerine girildiği için kanama riski yüksektir. Rahim damarlarının anatomik yapısına cerrahın hakimiyeti ve kanamayı azaltıcı cerrahi yöntemleri uygulaması rahmin kaybı riskini azaltır. Bu yöntemlerde en önemlisi rahmi besleyen damarların geçici olarak sıkıştırılmasıdır.

Rahime yapışık ya da gömülü miyoma ulaşmak için rahim duvarına bir kesi yapılır. Kesi yapılırken atardamarlara, rahim tüplerine ve rahmin bağlarına uzak kalınmasına önem verilir. Doğru diseksiyon hattına kadar kesi yapıldığında miyom dış kapsülünden rahim kolaylıkla ayrılır. Kesi hattına derin dikişler atılır. Dikişlerde sızıntı kontrol edilir. Rahmin arkasındaki boşluğa sızıntı kanamaların batın dışına alınması için dren yerleştirilir.

Rahime yapışık miyom ameliyatı açık yada laparoskopik olarak yapılabilir. Bu konuda cerrahın pratiği ve elindeki teknolojik laparoskopik ekipman büyük önem taşır.

Rahim Duvarı İyileşmesi

Rahimden miyomun ayrıldığı yerde rahim duvarında oluşan boşluk kanama kontrolü sağlanarak ve kat kat dikilmelidir. Bu dikişler laparoskopik yani kapalı ameliyatta da açıktaki gibi atılabilir. Bunun için cerrahın laparoskopik dikiş konusunda ki deneyimi büyük önem taşır. Rahim duvarının onarımının güvenli yapılması ve burada kan birikiminin önlenmesi daha sağlıklı duvar iyileşmesi sağlar. Rahim duvarı dikilirken duvarda kanama kontrolü için aşırı koterleme yada yakma işlemi uygulanmamalıdır. Enerji cihazlarından daha çok dikişler ile kanama kontrolü sağlanmalıdır.

Duvar beslenmesinin doku yakılarak bozulması yara iyileşmesini ve dokunun gerilmeye olan direncini bozar. Rahim duvarı dikilirken mikrocerrahi prensiplerine uyulması ve yapışıklık oluşmasını önleyici maddeler kullanılması dikiş hattına barsak gibi diğer organların yapışma ihtimalini azaltır.

Rahim duvarından miyom alınırken rahim boşluğuna girilirse çok ince dikiş materyali ile rahim iç astar dokusu olan endometrium onarılır. Endometriumda doku kaybından kaçınılır. Ardından bu bölgeyi destekleyici dikişler atılır. Endometrium dokusunun korunması gebe kalmayı etkileyen önemli faktörlerden birisidir.

Dikişlerin iyileşmesi ultrasonografik olarak takip edilebilir. Dikişler ultrasonda parlak paralel beyaz hatlar olarak kendini gösterir. Biz buna hiperekoik yani ultrason dalgalarını yansıtan bir görüntü diyoruz. Ameliyattan 2-3 ay sonra bu dikişler erimeye ve ultrason görüntüsü değişmeye başlar. Biz hastalarımızı ameliyat sonrası 3. ve 6.aylarda dikişlerin kontrolü için çağırıyoruz. Dikişler tam olarak eridikten sonra hastada gebeliğe izin verilebilir.

Rahime Yapışık Miyomda Ameliyat Sonrası Gebelik

Rahim duvarından çıkarılan gömülü miyom ameliyatı sonrası gebelik için beklenen süre üç, altı, dokuz yada on iki ayı bulabilir. Güvenli gebelik süreci için rahim duvarına atılan dikişlerin iyileşmesinin beklenmesi gerekmektedir. Rahim duvarına atılan dikişler gerek açık gerekse de kapalı cerrahide güvenle atılabilir, buna karşın kapalı cerrahide bu dikişlerin atılması yüksek laparoskopik cerrahi deneyimi gerektirir.